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一、立遗嘱人：_________(身份基本情况)。

二、立遗嘱原因：_________

三、立遗嘱人的所有财产的名额、特征：_________。

四、立遗嘱人对身后所有财产的具体处理意见：_________(对于不动产，应写明财产坐落的地址)。

五、所立遗嘱的份数：_________。

立遗嘱人：___________

见证人：_____________

日期：___年___月___日

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